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天地违和,疾生四体;颈前失序,瘿肿乃形。非岩非核,漫肿延于喉侧;不坚不硬,轻移随乎吞咽。或微隆如蚕卧,或渐大若囊垂,皮宽而无急束之拘,质软而无顽坚之滞。溯往圣之精论,探病机之奥蕴,辨证施疗,集成赋咏,以昭后学,以济斯民。

观其致病之由,端在数端。《吕览》有训:“轻水所经,多生瘿秃”,是知水土失衡,邪侵颈脉;《济生》明言:“喜怒不节,忧思过极,斯疾由生”,盖因情志失和,肝气郁结。《病源》析理更详:“忧恚气结,沙水入脉,搏颈成瘿”,描其初形“若樱核缀颈,垂捶无拘”;复诫“黑土山泉之域,久居食饮,动气增患”。《外台》独抒新见:“肾气实而沙石合,肾实成瘿”,将肾与瘿系,补前贤之未逮。

论其类别之辨,循证分型。《圣济》厘为五瘿,别因定名:“石泥二瘿,缘山水饮食之邪;忧劳气瘿,本七情郁结之患”,其中气瘿漫肿,恰合今之弥漫之证。《三因》据候分型,尤重气瘿:“随忧则长,随喜则消,皮色如常,漫肿无核”,复警“五瘿禁妄决,决则脓血溃崩,多致夭殇”,此乃治瘿之金戒。

若夫治法之要,贵在辨证。《外科正宗》揭其本:“非阴阳正气之结,乃痰瘀浊气之壅”,遂立“行气血、化痰浊、消瘀滞”之则,创海藻玉壶汤,以藻布软坚、芎归活血、贝母祛痰,专疗气痰瘀滞之漫肿。《千金》《外台》载方数十,善用藻布含碘之品、羊靥鹿靥之脏,开含碘疗瘿、以脏补脏之先河,显古人之睿智。

《本草纲目》推黄药子,赞其“凉血降火,消瘿解毒”,更传用药之法:“对镜察消长,觉减即停饮;以线量尺寸,日度知效机”,既明瘿退之征,又防药伤之弊。《外科全生》补阳虚之治,合阳和汤与四海舒郁丸,用熟地鹿角温肾、白芥子化痰,疗肾虚痰凝之漫肿,拓治瘿之疆域。

总其治则,纲举目张。气滞痰凝者,投四海舒郁丸,以海味软坚、香附理气,解颈前漫肿之困;痰结血瘀者,施海藻玉壶汤,以活血散结、痰瘀并除,化弥漫壅滞之邪;肝火旺盛者,合栀子清肝与消瘰丸,清肝泻火、兼软坚核,平瘿肿伴热之扰;气阴两虚者,用生脉散合三甲复脉,益气养阴、滋阴潜阳,固久病瘿肿之本。

至于调护之术,亦关成败。宜舒情志,忌忧思恼怒,防肝气郁结而助肿;宜择淡食,进海带木耳以软坚,远肥腻辛辣而避火。瘿肿虽繁,治有常道:承古训而辨弥漫之证,循辨证而施精准之方,俾使颈复如常,体返康泰。

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